【案例】甘草止咳水過量中毒！家庭醫學會：不建議用於嬰幼兒咳嗽

近期 Facebook 傳兒童服用「甘草止咳水」的媽媽分享案例，除了描述小朋友因為服用過量中毒送醫的事件，更說明了其副作用以及內含鴉片（嗎啡）的成分。這的確過去也有相關案例，醫師建議並不是所有的感冒糖漿或藥水都適合兒童使用，台灣與美國也都不建議用於治療 2 歲以下嬰幼兒咳嗽，還是建議到兒科看診，不能當作平常家庭的常備用藥。

甘草止咳水服用的謠言

原始 Facebook 貼文：

我真的想不到這件事情會發生在我身上..
事情是這麼回事..

事情發生108/01/03 下午大概3:30左右↔️
已經到了下午放學回家的時間..⌚️
兄弟倆跟老師同學在樓下等娃娃車來載🚌
佑哥跟恩恩都可以自行下樓。
佑哥也跟老師同學在那邊一起玩耍
佑哥自己也在玩幼稚園裡面的設施
後來佑哥玩到一半大哭完全哭不停💦
老師怎麼哄他依他安撫他完全都沒有用..
直到老師發現佑哥有異狀..⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️
越來越不對 馬上緊急聯絡我 叫我來一趟幼稚園
在我過去的這段時間..
老師有做一些緊急應變處理..
佑哥突然狂冒汗/有抽蓄的情形/也有掙扎的動作
老師👩‍🏫讓佑佑平躺 佑哥隔了一聲就吐水出來🤮
後來整個人癱軟過去也沒有意識..
我到幼稚園的時候老師已經有叫救護車了
我緊張/害怕/難過/恐懼全表現在臉上..
一抱到佑哥我一直叫他都沒有反應我一直大哭..
後來救護車🚑到了 我立刻抱起佑哥往救護車上衝
幸好老師跟我一起陪同佑哥到醫院🏥
在救護車🚑上我恐懼到語無倫次...
我一直叫佑佑 老師也一直叫佑佑 可是都沒反應..
醫護人員👨‍⚕️也在車上簡單的搶救
隨時也在注意⚠️他的生命血壓狀況..
到了醫院急診
開車門我馬上抱起佑哥衝進去急診搶救..

打點滴/抽血/電腦斷層什麼都做..
因為要查病因..
佑哥的主治醫師/神經外科醫師都來看診
看診佑哥到底是怎麼樣..
107/12/20佑哥腸病毒🦠住院
當時醫生👨‍⚕️也有說過佑哥白血球比正常人多很多..
後來經過一段時間後..
急診醫師👨‍⚕️就說 現在我們能做的就做
說白一點會有生命危險⚠️然後轉頭就走了..
我聽到的時候很慌張/恐懼/害怕/的動作表情都來..
真的很怕佑哥有什麼萬一..我該怎麼辦..
後來小兒科醫師👨‍⚕️來告訴可疑病因
佑哥白血球多很多可能舊的痰還有散又加入新的痰..（等於新的病毒🦠）
加上佑哥沒有發燒喉嚨沒有紅腫
所以也不得不懷疑會不會是他們說的 #腦膜炎
建議我們要不要轉去大間醫院🏥長庚
後來手續辦一辦 準備好了 要搭救護車去長庚
中間佑哥有清醒又昏睡過去不過還是一樣一直吐🤮
去長庚路上佑哥血壓/心跳抖不規律 一上一下的..
快到長庚時..佑哥心跳❤️掉到5⃣️6⃣️我真的嚇傻了..
我一直叫一直叫🗣希望他振作點叫他起來不要睡了.💤
到了長庚急診門口我一下車就去辦理初診程序..
後來馬上過去看佑哥如何..
抽血💉/量血壓.樣樣來要檢查
打針抽血都完完全全沒有感覺..
後來穩定一點我叫他佑佑 他終於有反應了
終於有回我的話 也會要讓我抱抱..
在樓下等急診抽血檢驗報告只有白血球過高..
其餘看起來沒有什麼症狀
可是重點佑哥跟我說完話又一直 #嗜睡
很擔心現在不知道什麼原因 加上佑哥一直嗜睡..
到了病房 各種科的小兒科醫生👩‍⚕️👨‍⚕️
都來查到底是什麼病因..
醫生👩‍⚕️👨‍⚕️怎麼想都🈚️辦法找出病因
加上佑哥一直吐🤮
醫生怕說吐不停..又怕他喉嚨有東西會卡住..
也怕我太累預防萬一..
叫我讓佑哥進去加護病房讓專人24小時照顧
比較妥當比較安心 一聽到建議馬上接答應了..
後來佑哥在加護病房裡面照樣睡覺..沒醒..
大家都擔心佑哥會不會得 #腦膜炎 的症狀..
也都擔心睡不著不放心..
到了
108/01/04 我早上六點就醒了擔心佑哥的狀況..
希望探視時間⌚️趕快到來..
探視時間早上11:00~11:30
我想說現在還很早六點而已..不如我在回去休息..
休息的這段時間..
夢見護士叫我說丞佑媽媽..丞佑醒了哦~~
現實中我驚醒又衝去加護病房外等..
時間到了 那一道隔門終於開了..我衝第一個..
立刻到佑佑的病床探視他..我看到他的時間在睡覺..
後來我嘗試叫了他..佑佑..佑佑..
聽見聲音他轉過身看到我立刻坐起來一直叫我媽媽媽媽...🥺
我們就一起抱著狂哭..😭
我跟佑佑說佑佑你昨天也睡太久了吧..嚇死媽媽了..
幸好平安無事..
#也不是什麼腦膜炎
#單純是不適當飲食藥物過量中毒..（如藥水圖片）
____________________________________________________
事情發生的時候很緊急..⚠️
後來這幾天佑哥有慢慢清醒恢復意識了..☺️
真的平安無事..
藥水裡面的成分有讀醫學的大家都知道..
像我不知道的人單純以為這是一瓶藥水而已！
其實聽👂醫生護理長👨‍⚕️說：
#這是大人喝的藥水不能給小朋友喝！
#裡面成份有以前都叫鴉片現在叫嗎啡..
#喝過量中毒/導致暫時休克..更嚴重會致命..
我們其實都不知道會那麼嚴重..
雖然是佑佑的阿公阿嬤疼孫讓他服用藥水..
佑佑半夜都在咳不停..才使用藥水不適當
#我們以為這就是藥水而已啊
#現在知道了這種藥水成人才可以使用！
#小孩千千萬萬不要飲用因為很多案例都是這樣..
所以感到自己或是小孩身體不適
要就醫要看診.#遵守食用醫生所開的配方藥吃
#不要自己在當醫生了🥼

#這是我自己小孩的經歷
#分享出去可以互相叮嚀一下家長

並附上這張甘草止咳水的照片。



事實上過去的確有相關類似的錯誤用藥案例，醫師也建議千萬不要當成家用常備藥。

貼文說明：

這則臉書貼文在近期瘋傳，根據 FDA 公布藥水許可證中用法用量的實際說明，以及台灣家庭醫學醫學會的整理報告建議，關於甘草止咳水的使用，權衡用藥不當以及用藥的效益，台灣與美國都不建議用於治療 2 歲以下嬰幼兒咳嗽，醫師也表示幼兒生病請看兒科，並非所有的感冒糖漿、藥水都適合小朋友使用。

實際根據 FDA 公布的資訊，這樣的藥品實際建議限成人使用，由於有成癮性需慎重給藥，勿超過建議劑量，而且不能與含酒精性飲料併用。懷孕用藥分級為 C 級，像是孕婦或哺乳一般也不建議使用，除非經由醫師診斷上病情之需要時才能使用。

網友詢問這裡面是不是有嗎啡？

根據台灣家庭醫學醫學會關於「鴉片類鎮咳藥物用於兒童之安全性與有效性」一文的整理內容，事實上以這款「甘草止咳水」為例，一瓶 100ml 的甘草止咳水就含有 12mg 的嗎啡。



實際狀況解釋：

貼文所提及的甘草止咳藥水英文名稱為「Brown Mixture Liquid」，其藥品處方中所含的成分 opitum tincture 是由 opitum（鴉片） 所製成，的確內含我們所熟知的嗎啡（morphine），在台灣感冒藥物中為可合法添加的止咳藥物。依我國對毒品之管制，係以「毒品危害防制條例」來規範，但合法用於醫藥及科學上者是為管制藥品，而非毒品，這也是大家必須先要瞭解的地方。

依照藥品的副作用說明，呼吸抑制、不整脈、血壓異常、思睡、不安、眩暈、興奮、發汗、視覺模糊、噁心、嘔吐、便祕等現象產生，甚至會造成成癮。

醫師表示目前在台灣及美國都建議兩歲以下兒童避免使用，原因是幼兒的代謝系統未發育完全，對於此種藥品代謝速度慢，可能會在體內蓄積而增加呼吸抑制的風險。

根據台灣家庭醫學醫學會的說明，目前尚無大規模研究顯示鴉片類藥物對抑制咳嗽症狀有效，因此在兒童的使用上更要謹慎。

【2019/1/6 21：45更新】補充食藥署的資訊
止咳藥水種類繁多，並非所有止咳藥水都會成癮。部分止咳藥水含有阿片類止咳成分，如阿片酊(opium tincture)、阿片樟腦酊(camphorated opium tincture )、可待因(codeine)，除非長期大量服用才有成癮的可能性，一般情形下，遵照醫師指示使用並無成癮問題。

對於此類藥品，食藥署提醒民眾使用應嚴格遵守下列原則:
1. 醫師處方開立的止咳藥品，應遵照醫囑與藥袋標示的用法用量服用;至藥局購買的止咳藥品則應藥師指示與藥品仿單(說明書)的用法用量服用。
2. 久咳不癒應尋求醫師診斷治療，切勿自行長期服用止咳藥品，以免延誤病情。
3. 各人病情不同，請勿與他人共用或分享藥品。就醫或至藥局購買成藥時應仔細詢問醫師或藥師，了解服用藥品的特性。


資料來源：衛福部食藥署 - "晟德"甘草止咳水

資料來源：台灣家庭醫學醫學會 - 鴉片類鎮咳藥物用於兒童之安全性及有效性

資料來源：衛福部食藥署 - 聽說咳嗽藥水喝多了會成癮，這是真的嗎？

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