你可以先知道:
(1)女性的心肌梗塞發作時的症狀與男性確實不太相同。(2)傳言說的女性病例發作時沒有誘發因子、說女性死亡率高於男性,但這些說法都缺乏完整背景知識、細節脈絡,易造成誤解。
(3)傳言說發作時吃一顆阿斯匹靈、膽固醇很少是心肌梗塞的主因,為錯誤資訊。
網傳「女性心臟病發作」貼文,提到女性心臟病發作與男性不同、死亡率高於男性,並敘述某個病例沒有誘發因子,如果可以就吃一顆阿斯匹靈等待急救,還強調「膽固醇偏高很少是心肌梗塞的主因」。但專家表示,心臟疾病常年為國人十大死因第二位,先天遺傳、後天行為,長期危險因子、當作時的誘發因子,典型症狀、非典型症狀等等,並非傳言那樣以單一病例的故事就能以偏概全,傳言的敘述方式容易放大單一病例情況、易造成誤導,而忽略疾病的整體輪廓、統計資料、研究進展等科學化的證據,可能導致民眾對疾病的錯誤理解與不當應對。
女性心臟病急救先吃阿斯匹靈?
原始謠傳版本:
#転發# 這是一位急診室護士給大家的警告,她說這是她聽過對女性心臟病發作最好的描述。請閱讀、注意,並分享…… 女性心臟病發作 我知道女性心臟病發作的症狀與男性不同,但這是我讀過最好的描述。 女性很少會出現男性那種戲劇性的症狀……你知道的,像電影裡那樣,突然胸口劇痛、冷汗直流、捂著胸口倒在地上。以下是一位女性心臟病發作的親身經歷。 我大約在晚上10:30心臟病發作,事前沒有任何劇烈運動,也沒有任何情緒創傷,沒有任何讓人懷疑會引發心臟病的原因。那天晚上天氣很冷,我窩在椅子上很溫暖,貓咪在我腿上呼嚕,我正讀著朋友寄來的有趣故事,心裡還在想:「啊,這才是人生啊,這麼溫暖又舒適,腳還翹在柔軟的懶人椅上。」 一會兒之後,我感到一種可怕的消化不良感,就像你匆忙吃了口三明治,喝了點水,然後那口食物像高爾夫球一樣慢慢卡在食道裡,非常不舒服。你會意識到自己不該吃那麼快,應該多咀嚼幾下,這時再喝杯水讓它快點下去。但這是我當時的感覺——唯一的問題是,我從下午五點後就沒吃過東西。 這種感覺似乎緩解後,接下來是一種像小小擠壓的感覺,似乎沿著我的脊椎往上竄(事後想想,可能是我的主動脈痙攣),越來越快地往上衝,衝到胸骨下方(也就是做心肺復甦時按壓的地方)。 這個奇特的過程一直延伸到我的喉嚨,然後分散到兩邊的下頜。「啊哈!」這時我才不再疑惑到底發生什麼事——我們都聽說過,下頜疼痛是心肌梗塞的信號之一,對吧?我對自己和貓說:「天啊,我想我正在心臟病發作!」 我放下腳踏板,把貓從腿上弄下來,想站起來卻跌倒在地。我心想,如果這真的是心臟病發作,我就不該走到隔壁房間去打電話……但另一方面,如果不這麼做,沒人會知道我需要幫助,如果再等一下,我可能就爬不起來了。 我扶著椅子站起來,慢慢走到隔壁房間打給急救人員……我告訴她我懷疑自己心臟病發作,因為胸骨下方有壓迫感並延伸到下頜。我沒有歇斯底里,也不害怕,只是陳述事實。她說會立刻派急救人員過來,問我前門是不是離我很近,如果是,就打開門閂然後躺在地板上,這樣他們進來時能看到我。 我打開門閂,按指示躺到地上,然後失去意識。我不記得急救人員怎麼進來、檢查、把我抬上擔架或送上救護車,也沒聽到他們在路上和聖裘德急診室的通話,但我在到達時短暫清醒了一下,看到放射科醫生已經穿著手術服和帽子,幫忙把我的擔架拉下救護車。他彎下身問我問題(大概是問「你有沒有吃什麼藥?」),但我腦袋無法理解他說什麼,也無法回答,又昏過去了,直到心臟科醫生和助手已經把細小的血管造影球囊從我的股動脈送到主動脈,再送到心臟,並在我的右冠狀動脈裝了兩個並排的支架。 我知道聽起來我在家裡的思考和行動至少花了20-30分鐘才打給急救人員,但實際上從發作到打電話大概只花了4-5分鐘,消防站和聖裘德醫院離我家都很近,心臟科醫生也已經穿好手術服準備進手術室,準備重啟我的心臟(在我到院和手術過程中曾經停止跳動)並安裝支架。 為什麼我要寫這麼詳細給你們?因為我想讓所有在我生命中重要的人都知道我親身學到的事。 要意識到你的身體正在發生很不一樣的事情,並不是男性常見的症狀,而是一些難以解釋的異常感覺(直到胸骨和下頜開始疼痛)。有研究指出,女性第一次(也是最後一次)心肌梗塞死亡率比男性高,因為她們不知道自己正在心臟病發作,常把它誤認為消化不良,吃點胃藥或其他抗胃酸藥就去睡覺,期望早上醒來會好……但事實並非如此。我的女性朋友們,你們的症狀可能和我不完全一樣,所以我建議,只要有任何你以前沒感受過的不適,請打給急救人員。寧可虛驚一場,也不要冒著猜測的風險! 注意我說的是「打給急救人員」。如果可以,吃一顆阿司匹林。女士們,時間就是生命! 不要自己開車去急診室——你會對其他人造成危險。 不要讓你驚慌失措的丈夫開車送你,他會一邊超速一邊分心看你。 不要打給你的醫生——他不知道你住哪,而且如果是晚上你也聯絡不上他,白天他的助理(或接線生)也只會叫你打給急救人員。他車上沒有你急需的救命設備!急救人員有,尤其是你急需的氧氣。你的醫生之後會被通知。 不要以為膽固醇正常就不會心臟病發作。研究發現,膽固醇偏高很少是心肌梗塞的主因(除非高得離譜或伴隨高血壓)。心肌梗塞通常是長期壓力和體內發炎造成的,這會讓各種致命激素進入你的系統,讓血液變得黏稠。下頜痛甚至會讓你從熟睡中醒來。讓我們小心並保持警覺。知道得越多,存活的機會就越大。 一位心臟科醫生說,如果每個看到這篇文章的人都能分享或轉發,你可以確信至少能救一條命。 *請成為真正的朋友,把這篇文章分享給你所有的朋友,不論男女。大多數男性都有女性親人,知道這些資訊也會大有幫助。 如果需要精簡版或進一步整理,請告訴我!
並在通訊軟體與社群平台流傳:
查證解釋:
(一)女性「非典型症狀」比男性多
傳言提到「女性心臟病發作的症狀與男性不同」、「女性很少會像電影裡那樣突然胸口劇痛、冷汗直流、捂著胸口倒在地上,像男性那種戲劇性的症狀」。MyGoPen 實際諮詢振興醫院心臟血管內科醫師陳冠群,他表示依據過去流行病學的調查,男性與女性的心血管疾病發生率、表現症狀確實會有不同,原因包括男性與女性基因、生理結構、荷爾蒙、環境與社會因子等等因素的差異,導致動脈硬化的速度、表現也有所不同。
陳冠群指出,心肌梗塞的典型症狀包括左胸口壓迫感與氣促胸悶,活動時症狀加劇,可能合併冒冷汗、左臂、下頷痠麻與上腹疼痛,疼痛時間持續超過 10 到 15 分鐘以上,嚴重時甚至引發昏厥與休克症狀;但比較特別的部分,女性在心肌缺氧的類型部分,「小血管」功能異常發生的比率男性高,也因此,非典型症狀發生的機會較男性高,非典型症狀的特點包括胸口悶痛症狀不明顯,反而是周邊如呼吸道症狀的覺得喘、咳嗽,腸胃症狀的胃痛、噁心,頭部症狀的頭暈等,與周邊肢體症狀的無力、四肢冰冷等等。
MyGoPen 查詢國健署衛教 婦女更年期保健手冊,有關「男女在心血管疾病的診斷上有何不同 ?」的部分,提到:男女因為生理及結構的性別差異,因此心血管疾病在症狀上會有差異。以冠狀動脈心臟病為例,一般出現的「典型」症狀為:呼吸急促、 盜汗、左手臂或左下巴痠痛、胸口悶痛等;而更年期女性民眾,心肌梗塞會出現噁心、嘔吐、氣喘、背痛等「非典型症狀」。
此外,根據台灣心肌梗塞學會官網的衛教,非典型症狀包括:
(1)肋膜疼痛,尖銳像刀割的痛,伴隨呼吸或咳嗽所誘發。
(2)主要的不適位於中腹部或下腹部。
(3)疼痛的位置可以用一根手指頭指出,特別是位於左心室尖的位置。
(4)位於前胸壁和手臂的疼痛,可以因移動或是觸摸再次誘發起疼痛。
(5)持續的疼痛,而且可以維持數小時之久。
(6)非常短暫的疼痛,其持續的時間,可能只有短暫的數秒鐘而已。
(7)疼痛輻射到下肢。
傳言內容與專家說法、主管機關衛教相符。(二)危險因子+誘發因子 大多數、少數情況都要小心
傳言提到「那天晚上天氣很冷,我窩在椅子上很溫暖」、「心臟病發作事前沒有任何劇烈運動,也沒有任何情緒創傷,沒有任何讓人懷疑會引發心臟病的原因」。陳冠群表示,雖然心肌梗塞很可怕,然而「大多數」患者其實都有危險因子合併誘發因素,危險因子包括抽菸、高血脂症、高血壓、遺傳病史、結締組織疾病、慢性發炎疾病或是長期處在慢性發炎與高壓狀態。
MyGoPen查詢網路上具代表性的公開資料,根據亞東醫院衛教,誘發心肌梗塞的原因常是增加活動量時,像是運動、爬樓梯、飽餐後、情緒激動等時候,但當血管阻塞更嚴重時,休息狀態也可能發生心絞痛,天冷時血管收縮也容易誘發心絞痛。
傳言說的案例強調並沒有誘發因子,但也有提到「天冷」、「窩著溫暖」,在已知天冷是誘發因子的情況下,無法得知傳言案例當時是否有空調、或是進出室內外溫差大,此外,專家也表示,大多數患者其實都有危險因子合併誘發因素,可見就算傳言個案真的沒有誘發因子的話,也並非大多數的情況,傳言本於善意提醒民眾仍有少數情況,但民眾也應知曉佔大多數病例的危險因子和誘發因子,以免被誤導。(三)女性死亡率高於男性 與共病、急救有關
傳言提到「女性第一次心臟病發的死亡率比男性高」。陳冠群強調,女性心肌梗塞的死亡率,在過去統計的確比男性高,但是在解讀數據上要相當小心,心肌梗塞發生後是否能存活,與是否能及時處置有很大的關聯性,由於許多女性心肌梗塞的表現可能不典型,導致延誤就醫,間接影響發病到治療的黃金時間。此外,女性心肌梗塞患者在過去統計中,也發現有更高的比例存在「共病」,例如糖尿病、高血壓等等,因此女性心臟病患的死亡率高低,與是否有好好的控制危險因子,也與發病時的即時處置息息相關。傳言說法雖然結果正確、也提醒有任何不適應打急救電話,但著重病例敘事,忽略共病的衛教、急救的關鍵性,傳言說法狹隘侷限易造成誤解。(四)心梗非典型症狀與內出血相似 服用阿斯匹靈反而惡化
傳言提到心臟病發作時「如果可以,吃一顆阿司匹林」。陳冠群提醒,急性心肌梗塞發病時,最重要的事情是儘速打通阻塞的血管與改善心肌缺氧,因此儘快就醫,打給119 送醫、切勿自行開車是最重要的事情;傳言提到的阿斯匹靈,藥物機轉是抑制血栓的形成,對於心肌梗塞的確是重要的治療藥物,但不典型的症狀,像是胃痛的腸胃症狀、頭暈、頭痛的腦部症狀,也可能是肇因於胃腸道出血、腦出血的病因,服用阿斯匹靈反而讓病情惡化,病患未必能夠辨別自己是心肌梗塞的不典型症狀,還是真的是胃腸道出血、腦出血,自行投藥反增風險。傳言不提醒民眾這些容易混淆的情況,民眾不是醫療專業人員、無法鑑別診斷,傳言就直接建議民眾自行服用阿斯匹靈,為錯誤說法。
陳冠群補充表示,民眾最常聽到的心肌梗塞急救用藥是「硝化甘油」舌下含片,硝化甘油可以擴張血管,改善還有血流的心肌缺氧區域,但對於已經阻塞的血管無效,加上硝化甘油有降壓的效果,對於已經進入休克的患者,可能造成低血壓休克的風險,因此未經醫師評估、切莫自行任意服用,或是好心地私自把自己的硝化甘油給他人,他人沒有經過醫師處方,就不應自行服用。(五)膽固醇「是」動脈硬化關鍵角色
傳言說「膽固醇偏高很少是心肌梗塞的主因」、「心肌梗塞通常是長期壓力和體內發炎造成的」。陳冠群指出,心肌梗塞發生的主要原因來自於動脈硬化的斑塊破裂與急性血栓形成,進而造成血管阻塞與心肌缺血壞死;不穩定的斑塊結構富含血脂的核心、以及薄的斑塊表層,這些不穩定的斑塊再加上誘發因子,像是發炎與內皮功能異常等,就可能變成心肌梗塞發作;因此,膽固醇偏高雖然不是造成心肌梗塞的最後一根稻草,卻是造成動脈硬化生成與進展最重要的危險因子,狹窄的動脈硬化斑塊組成含有脂肪斑塊,發炎物質、鈣化物質與參與動脈硬化的白血球、纖維組織等等,過去 50 年間已經有相當多的基礎與臨床研究已經證實高血脂在動脈硬化扮演關鍵的角色,對於「高危險」的族群而言,積極控制膽固醇可以延緩動脈硬化的進程,甚至預防斑塊的破裂、心肌梗塞發生的機會。膽固醇雖非最後一根稻草,但傳言說「膽固醇很少是心肌梗塞的主因」,卻不提膽固醇長期性、關鍵性的角色,為錯誤說法。結論
總結而言,傳言為「部分正確」、「部分易誤導」、「部分錯誤」的說法。
(1)說女性的心肌梗塞發作時的症狀與男性不太相同,這個部分算是正確資訊。
(2)傳言說的女性病例發作時沒有誘發因子,但專家表示「大多數」都有危險因子和誘發因子,傳言只舉例少數情況,傳言易誤導。
(3)傳言說女性死亡率高於男性,也提醒應快打急救電話,但忽略是否共病、急救得當與否是整體數字的關鍵,傳言說法狹隘侷限、傳言易誤導。
(4)傳言說心梗發作時,如果可以的話就吃一顆阿斯匹靈,但專家表示,心梗非典型症狀與腸胃道出血、腦出血等相似,民眾難以判斷病情是哪種,若是後者貿然吃阿斯匹靈反而惡化,傳言不提這些病症容易混淆、只講要吃阿斯匹靈,傳言錯誤。
(5)傳言說「膽固醇偏高很少是心肌梗塞的主因」,但專家表示,膽固醇偏高雖然不是造成心肌梗塞的最後一根稻草,卻是造成動脈硬化生成與進展最重要的危險因子,傳說法取巧、傳言為錯誤資訊。
衛教資源:
振興醫院 - 認識心肌梗塞 冠狀動脈疾病
諮詢專家:
振興醫院 心臟血管內科 醫師 - 陳冠群