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【易誤解】Paxlovid 是高價毒藥?吃了普遍出現復陽?混雜不完整資訊!醫師開立前會審慎評估

你可以先知道:

(1) 網傳訊息將客觀事實與不完整、片面的資訊混雜,容易造成誤解。

(2)部分確診者吃了 Paxlovid 後,確實出現復陽情況,但「很多人都復陽」的說法,並沒有醫學證據。

(3)Paxlovid 確實會和許多藥物產生交互作用,不過醫師和藥師在開立前,會經過審慎評估。

網傳「Paxlovid 是高價毒藥」的影片及訊息,內容聲稱 Paxlovid 抗新冠病毒藥物,普遍具有反彈效應,拜登和佛奇都在吃了藥後再次呈現陽性反應;Paxlovid 也會和很多藥物發生交叉反應,進而引發毒性。經查證,拜登和佛奇確實接受過 Paxlovid 藥物治療,也出現復陽狀況,但吃了 Paxlovid「普遍」會復陽的說法,並沒有醫學證據可以證實。此外,Paxlovid 主要是防止重症危險因子族群變成中重症,它確實會和許多藥物(比網傳訊息列的還多)發生交互作用,但醫生在開立處方前,都會經過審慎評估,網傳訊息混雜事實與不完整的資訊,容易造成誤解。

Paxlovid 是毒藥的說法?


原始謠傳版本:
Paxlovid 最著名的怕不是療效,而是普遍的「反彈」效應,拜登和福奇在用它治療新冠後,竟然出現了復陽。
最值得注意的在於,它會與很多常見藥物發生交叉反應,繼而引發強毒性。
會與Paxlovid發生作用的藥物包括:
*心臟病類藥物
*抗血小板藥、抗凝藥
*降膽固醇藥物(他汀類)
*免疫抑制劑
說白了,就是高價毒藥

主要流傳這段影片



並在社群平台流傳:

查證解釋:

網傳訊息原始出處為何?


MyGoPen 以「Paxlovid、Biden、Fauci」等關鍵字進行搜索,可以找到《紐約時報》2022 年 5 月 5 日的報導,提到美國總統拜登確診新冠肺炎後,服用 Paxlovid 抗病毒藥物,檢測一度呈現陰性,但幾天後出現復陽反應;6 月 29 日則報導美國首席傳染病專家佛奇(Authony Fauci),接受 Paxlovid 藥物治療後,幾天後檢測再次出現陽性。

根據《科學人》雜誌(Scientific American)報導,美國疾病管制與預防中心(CDC)將這種反彈效應稱為「Paxlovid Rebound」,它是指新冠患者在接受完整五天療程後,再次出現相關症狀,或是之前檢測陰性後再次復陽。

CDC 在 5 月 24 日的新聞稿中,曾解釋「症狀短暫恢復,可能是新型冠狀病毒(造成新冠肺炎的病毒)在某些人中,感染自然史的一部分,與 Paxlovid 治療無關,也與疫苗接種狀態無關。」

《今日醫學新聞》(Medical News Today)提到,Paxlovid 早期測試,發現約有 1 - 2% 的人出現復陽反應;加州大學舊金山分校醫學系主任羅伯特沃赫特(Robert Wachter)則認為,實際上數據可能介於 10 - 20% 之間,但目前還沒有更完整的研究數據。

上述可知,Paxlovid 確實有可能出現「反彈」效應,拜登跟佛奇也確實在治療後復陽,但現階段並無醫學證據證實這是「普遍」現象。

至於 Paxlovid 是否會和其他藥物發生交互作用,衛福部在《Paxlovid 已確定及其他潛在重要的藥物交互作用》中,就有列出包括抗心絞痛藥、抗心律不整藥、抗凝血劑、HMG-CoA 還原酶抑制劑(他汀類藥物)、免疫抑制劑等項目,網傳訊息列出的四個項目皆包括其中。但列表的藥物並不止這四項,諸如抗癌藥(康奈非尼、來那替尼等)、抗憂鬱劑(安非他酮、曲唑酮等)、抗精神病藥(匹莫齊特、氯氮平等)、安眠藥等等,其實也都有列入表中。

Paxlovid 抗病毒藥物使用


MyGoPen 致電詢問高雄醫學大學附設中和紀念醫院感染內科主任林俊祐醫師。林俊祐表示,Paxlovid 在預防重症效果上,確實會比莫納皮拉韋(Molnupiravir)好一點,目前台灣優先建議開立 Paxlovid,但如果病人本身有在吃一些藥物,不能先暫停或中斷幾天,或是在調整劑量、調整給藥方式上有所限制,才會考慮用莫納皮拉韋治療。

林俊祐表示,網傳訊息說的交互作用確實有,但醫師在開藥時都會給予完整的評估,檢視 Paxlovid 跟該名病患正在吃的藥是否有衝突、影響風險很高或是微乎其微等,確認沒問題才能開立。

此外,並不是所有確診者都要吃 Paxlovid,假如一個 45 歲的壯年人,什麼病都沒有,體重也沒有過胖問題,醫師不會開抗病毒藥物給他;通常是針對一些高風險族群,例如老人或有潛在疾病的患者,為了避免這些人確診後可能走向中重症,才會考慮開立 Paxlovid 或莫納皮拉韋。

衛福部疾病管制署公布的《公費 COVID-19 治療用口服抗病毒藥物領用方案》,有定義重症風險因子包括:年齡 65 歲以上族群、癌症、糖尿病、心血管疾病、慢性腎病、失智症、懷孕、先天性免疫不全等,2022 年 11 月 21 日進行第八次修訂,也將氣喘納入建議適用對象。

不過林俊祐解釋,抗病毒藥物不是神藥,不是說吃了三、五天病毒就會通通消滅,當初臨床試驗也是約 90% 機率可以避免中重症,不可能真的達到百分之百,所以醫院的給藥邏輯,是以降低當事人風險為考量,至於效果部分,也是要看每個人的狀況。

目前看起來,瑞得西韋、Paxlovid、莫納皮拉韋等抑制 Omicron 各種變異株的效果,不亞於抑制原始病毒株或 Alpha、Delta 等變異株,主要是因為大部分病毒變異的位置是在棘蛋白,也就是疫苗保護的位置上發生突變,因此疫苗必須不斷更新;但抗病毒藥物作用是在病毒複製階段,目前看起來,對於各類變異株還是有不錯的效用。

伊維菌素治療新冠?


MyGoPen 在 2022 年 4 月 29 日的查核報告中,解釋過「伊維菌素(Ivermectin)治療新冠肺炎」的研究,存在樣本數不足、使用劑量與使用時間不同、研究多為開放式試驗(open-label)及實驗結果之測量方法不明確等缺陷;另一篇查核報告也提到,美國國家衛生院(NIH)已明確表示「專家建議不要使用伊維菌素治療新冠肺炎,臨床試驗除外。」

總結來說,網傳訊息提到「Paxlovid 有反彈效應、拜登和福奇治療新冠後出現復陽、Paxlovid 會與藥物發生交叉反應」屬於客觀事實,但沒有醫學上的證據可以證實反彈效應具有「普遍性」;會跟 Paxlovid 發生交互作用的藥物,也不只有網傳訊息列出的幾項,醫師和藥師在開立抗病毒藥物前,都會進行審慎評估,網傳訊息混雜事實與不完整的資訊,容易造成誤解。

資料來源:

The New York Times - 
After Biden’s Diagnosis, What to Know About Paxlovid and ‘Rebound’ Coronavirus
Fauci says he believes Paxlovid kept him out of the hospital, even though he tested positive again.
Scientific American - What Is Paxlovid Rebound, and How Common Is It?
U.S. CDC - COVID-19 Rebound After Paxlovid Treatment
Medical News Today - What is Paxlovid COVID-19 rebound? Experts answer your questions
衛生福利部 - Paxlovid 已確定及其他潛在重要的藥物交互作用
衛福部疾病管制署 - 公費 COVID-19 治療用口服抗病毒藥物領用方案

諮詢單位:

高雄醫學大學附設中和紀念醫院感染內科主任 - 林俊祐

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