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【部份錯誤】和信醫院院長黃達夫講斷層掃描輻射?部分內容非其評論!核醫科醫師詳解

你可以先知道:

(1)網傳內容 2012 年即在網上流傳,部分內容並非黃達夫所言。

(2)電腦斷層掃描的輻射劑量確實比照 X 光片高,但不會對人體造成多大傷害。

(3)正子攝影不會傷害女性生殖器官,不過懷孕及哺乳期婦女不鼓勵使用。

網傳「和信醫院院長黃達夫:不應推銷民眾接受電腦斷層檢查」的訊息,內容聲稱和信醫院院長黃達夫表示用斷層掃描照一次胸腔,連續一年都會病懨懨,且全身掃描(如正子攝影)輻射劑量是照 X 光的 10 到 100 倍,且會嚴重傷害年輕女性生殖器官。經查證,網傳內容至少 2012 年就在網上流傳,黃達夫僅呼籲健康的民眾不需要做斷層掃描,至於「電腦斷層掃描造成生病、傷害女性生殖器官」等並非他所言;正子攝影雖然輻射劑量比照 X 光片高,但不會對人體造成太大傷害,也不會傷害女性生殖器官,基上一般民眾如果有臨床需求,都可以做,不過懷孕及哺乳期的婦女不鼓勵使用;醫師建議,正子攝影是有效診斷癌症的一種辦法,但也不是所有的癌症都能看出來,可能會有偽陰性或偽陽性的問題,因此還要搭配血液數據等篩檢,才能做出正確的診斷,網傳訊息部分錯誤。

電腦斷層掃描輻射量比照 X 光片高出百倍?


原始謠傳版本:
和信醫院院長黃達夫:不應推銷民眾接受電腦斷層檢查 沒事不要亂用斷層掃瞄,照一次胸腔,連續一年都病歪歪的,三天兩頭的感冒不停,感冒藥吃多了,腎臟病跟著來,非必要切莫採用電腦斷層。難得有有醫德的醫生願挺身而出,說出事情的真相!願所有收到這封信的朋友都能平安、健康、幸福、快樂。宋成龍並說,一般健檢幾乎都少不了的電腦斷層,輻射線劑量是X光攝影的數十到上百倍,對年輕女性生殖器官傷害尤其驚人。「貴的健檢就是好的健檢」實為錯誤觀念。快樂不是註定的事,而是一種選擇輻射風險高。 和信醫院院長黃達夫6日炮轟,正子攝影等健檢費用昂貴,且全身掃瞄得承受比X光高10 倍到100倍的輻射劑量,醫院不應為牟利而推銷民眾接受這種檢查。台灣平均每年有七萬多人被診斷為癌症,四萬多人死於癌症,令人聞癌色變。不少民眾對以檢查出癌症為號召、動輒數萬元的貴族化健檢趨之若鶩,但和信醫院院長黃達夫說,非必要地使用昂貴篩檢儀器,可能過度暴露在輻射及侵入性檢查的風險下,對多數民眾無益! 國內癌症專科醫院和信醫院醫師執筆出版《癌症大祕密─醫師很想說、你很想問的六十五個問題》一書。「貴族化健檢真的有必要嗎?」篇章直指國內近年浮濫使用磁振造影或正子攝影健檢的弊端。和信醫院院長黃達夫說,近年各大醫學中心大力推廣高價位包套健檢,甚至列舉廿大癌症篩檢指標為號召。但目前國際醫界公認具效益的癌症篩檢項目只有大腸癌糞便潛血、腸胃癌內視鏡、子宮頸抹片、乳房攝影及攝護腺抗原檢驗。 以目前各大健檢中心正夯的正子攝影為例,自費檢查每次三萬多元;且因為實在太精密了,幾乎都能在民眾體內發現可能是癌細胞或腫瘤的「疑點」。為了確認,病人又會「逛醫院」反覆檢查,甚至要求切片、穿刺等侵入性檢查,搞得情緒焦慮不已。而正子攝影會釋放巨大輻射量、穿刺可能導致傷口感染、肺切片可能引發氣胸風險,都常被刻意忽略。 黃達夫說,相關研究顯示,一千名接受正子攝影者中,只有三人真正罹癌,其他人不是偽陽性,就是全無徵兆。正子攝影應用於追蹤確定罹癌者癌細胞是否轉移,而不應作為癌症篩檢工具。 和信放射診斷科主治醫師宋成龍說,健檢項目應視個人特殊的家族史或生活習慣不同,在醫師專業評估下,量身推荐檢查項目。醫院不應本末倒置,以篩檢工具為中心,忽略了患者的個別差異性。宋成龍並說,一般健檢幾乎都少不了的電腦斷層,輻射線劑量是X光攝影的數十到上百倍,對年輕女性生殖器官傷害尤其驚人。 「貴的健檢就是好的健檢」實為錯誤觀念。」黃達夫強調,據衛生署統計,國人每年總醫療支出高達七千多億元,自費醫療占卅七%、近三千億元,其中不必要的健檢占相當部分,是醫療資源的浪費。

並在社群平台流傳:

查證解釋:

網傳訊息原始出處為何?


MyGoPen 以「和信醫院、黃達夫、電腦斷層檢查」等關鍵字進行搜尋,發現網傳文章至少於 2012 年 3 月即在網路上流傳。《台灣事實查核中心》2018 年做過相關查核報告,網傳部分內容出自 2010 年 4 月 6 日的公視新聞,以及 2010 年 4 月 7 日《自由時報》的報導

當時《台灣事實查核中心》訪問和信醫院院長黃達夫本人,黃達夫表示他想傳達的觀念是「健康的人、非高風險族群,沒有必要去做斷層掃描,因為斷層掃描在這種情況下無利而有害。」此外,「正子攝影應用於追蹤確定罹癌者癌細胞是否轉移,而不應作為癌症篩檢工具!」的說法,也確實是他的主張。

但網傳文章出現「照一次電腦斷層,連續一年病歪歪,三天兩頭感冒不停」、「電腦斷層輻射劑量是 X 光攝影的數十到上百倍,傷害年輕女性生殖器官」等,並非他所言,網傳內容部分錯誤

MyGoPen 致電高雄醫學大學附設中和紀念醫院核子醫學部主治醫師陳毓雯,協助檢視網傳內容正確性。

Q1:「正子攝影輻射劑量是照X光的 10 倍到 100 倍」是否正確?


陳毓雯表示,網傳說法不能說完全錯誤,但這種描述定義太過粗糙、不精確。以地球來說,宇宙間本來就有輻射,全球每人每年平均輻射量約為 1 毫西弗(mSv);而對於核醫科等職業工作者來說,每年上限是 20 毫西弗。在日本福島事件過後,國外研究顯示單次會對生物造成傷害的輻射劑量是 100 毫西弗。

通常核子醫學造影會用到很多週期表上面的核種,正子攝影(PET)是將「氟化去氧葡萄糖」(FDG)注入體內當作造影劑,裡面的「氟 - 18 」輻射劑量大約是 5 毫西弗,若加上低劑量電腦斷層掃描(LDCT),劑量大概落在 5 - 8 毫西弗,用這個數字除以 X 光片的 0.05 毫西弗,確實會得出「正子攝影輻射劑量是 X 光的 100 倍」的結論,但這樣的劑量並不會對人體造成多大傷害

陳毓雯指出,網傳文章暗示民眾不要做電腦斷層檢查,做了對身體有害,經過這麼多年的臨床試驗,這個說法並不正確,舉例來說,病人肺栓塞,光靠 X 光片看不出來;頭部外傷要觀察裡面有沒有出血,也會照電腦斷層掃描,有了這些影像輔助,醫師才有辦法正確診斷,這都是醫學上必然的處置程序。

陳毓雯補充,核醫科使用的核種半衰期都相當短,像是檢查常用的「鎝 - 99m」(TC - 99m),放射能量約 140 keV,半衰期為 6 小時;而正子攝影的氟 - 18 放射能量為 510 keV,半衰期只要 110 分鐘,民眾基本上多喝水就能透過泌尿系統排出體外,並不會殘留人體造成傷害

Q2:「正子攝影嚴重傷害年輕女性生殖器官」是否正確?


陳毓雯表示,這個說法也是意義不完整的描述。一般來說,醫療檢查會有所謂的不適應症,例如懷孕或是哺乳期的婦女就不鼓勵做核醫檢查,主要是擔心胎兒的部分,因為基於醫學倫理,目前並沒有明確的輻射生物數據,但如果是一般正常、生殖年齡的女性,如果有臨床需要,還是可以做正子攝影

Q3:正子攝影是否應當作健檢工具?


陳毓雯表示,日本確實有部分醫院將正子攝影列入健檢項目,基本上是高度經濟發展的國家才會出現,而它背後的觀念是所謂的預防醫學,如果家族有明顯的癌症史,經濟許可下民眾確實可以自費做檢查,或是 50 歲以上的族群,基因穩定度下降,罹癌的比例比較高,基本上這兩大族群比較有做正子攝影的必要。

經過多年的經驗,正子攝影用氟化去氧葡萄糖來做生物標記(biomarker),它最容易找到鱗狀上皮癌,如鼻咽癌、口腔癌或甲狀腺癌等頭頸部分;至於女性常見的乳癌,假使做了乳房 X 光攝影(Mammography),一直有懷疑病灶但不想一針下去做病理切片,正子攝影也有幫助。

此外,因為還加上低劑量電腦斷層掃描,可以早期篩出肺腺癌以及看到一些去分化的肝癌;全身掃描再搭配血清標記、抽血數據等,還能看出有沒有冠狀動脈或主動脈剝離問題,不過正子攝影在胰臟腫瘤和攝護腺癌等,相對來說偵測率比較沒這麼高

陳毓雯表示,目前健保給付正子攝影的只有兩類,第一個是確定罹癌,要用來檢視為第幾期;第二個是治療後再追蹤。根據中央健保署資料顯示,目前在乳癌、淋巴癌、大腸癌、直腸癌、食道癌、頭頸部癌、肺癌、黑色素癌、甲狀腺癌及子宮頸癌,適用於健保給付。

陳毓雯表示,醫師不會特別推廣民眾去做正子攝影,而且正子攝影也不是什麼病徵都能看的到,因此在接觸自費做檢查的病人時,醫師都會詳細說明這一點,不過就預防醫學的角度來看,正子攝影算是蠻全面的診斷方式,民眾並不需要特別排斥這類檢查。

Q4:正子攝影會誤診嗎?


陳毓雯表示,正子攝影有偽陰性、偽陽性的問題,因為隨著全球正子攝影發展,除了癌症分期跟追蹤外,另一個應用領域在於發炎感染,以台灣來說,比較常見的就是結核感染,在癌症診斷上就會呈現偽陽性。

不過陳毓雯解釋,正子攝影的偽陽性對醫療本身來講不是缺失,醫學上比較擔心的是偽陰性,假如診斷後發現是發炎而非癌症,可能造成民眾不必要恐慌,但這也算是身體發出的警訊,及早發現及早治療,這時要再配合其他的篩檢,做出共同結論,才能得出正確的診斷。

資料來源:

The Iowa Institute for Biomedical Imaging - 首圖出處
台灣事實查核中心 - 【部分錯誤】網路傳言-黃達夫說:照電腦斷層會讓人病歪歪......?
YouTube 公視戲劇 PTS Drama - 2010-04-06公視晚間新聞(癌症篩檢 高價位.高科技名目多)
自由時報 - 癌症專家黃達夫:高價健檢篩癌 沒必要
衛福部中央健康保險署 - 常見醫療院所要求自費之醫療項目-正子斷層造影

諮詢專家:

高雄醫學大學附設中和紀念醫院核子醫學部主治醫師 - 陳毓雯

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