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【易誤解】含氟牙膏害中毒並引起相關併發症?勿過度解讀!缺乏代表性研究

你可以先知道:

(1)含氟牙膏以濃度 1,000ppm 為例,急性氟過量約需「吞食」100 克,也就是半條成人牙膏的量,而一般市售兒童牙膏容量約 80 到 100 克。

(2)官版的刷牙方式為每天至少 2 次、每次至少 2 分鐘,在這樣的時間下難以接觸到足夠劑量,且刷牙後會吐掉牙膏泡沫、並不會吞食。

(3)不管是兒童塗氟或是成人塗氟,都是由牙醫師操作以確保安全性,且相關政策由國健署預算支應、或由健保署以全民健保支付,臺灣的塗氟政策已上路超過16年,並分階段擴大實施,這麼大規模的公衛政策若有全面性的安全疑慮不可能沒被發現或提出。

網傳「我們不該強迫全民一起吃毒」貼文,內容提到牙膏中含有氟化物、每年塗氟等都會攝入氟化物,且牙膏中的氟會侵蝕汞齊造成汞中毒。專家表示氟化物是公認最「經濟、安全、有效」的齲齒防治措施,各國政府的公衛體系都大力推廣多年,傳言只能引用已發表超過 50 年的研究,而非更近、更有代表性的研究,可見是「孤證」的可能性較大,在查無該研究原始內容的情況下也無法細究或澄清,提醒民眾面對這樣的傳言時,保持警覺、以常理推斷就能避免誤信誤傳。

含氟牙膏害中毒的訊息?


原始謠傳版本:
我們不該強迫全民一起吃毒 牙膏中的氟化物,無論其形式如何,都能很好地吸收 牙醫使用的凝膠塗氟通常每年使用一到四次,每次可導致攝入 1.3 至 31.2 毫克氟化物 牙膏中的氟會進一步的侵蝕填牙的汞齊造成汞中毒 J Dent Res, 1971 Nov-Dec; 50(6):1647-53 氟暴露引起的問題: 粉刺 心血管問題,包括高血壓、心功能不全和心肌損傷 糖尿病 女孩的低生育率和青春期提前 骨關節炎、顳下頜關節疾病和骨癌 免疫系統併發症 智商較低 認知缺陷、注意力缺陷性多動障礙 (ADHD) 和神經功能缺陷 甲狀腺功能障礙 癌症:骨肉瘤

並在社群平台流傳:

查證解釋:

傳言論文為 52 年前 查無細節


MyGoPen 依據傳言所提到的「J Dent Res」查詢期刊論文出處,發現 1971 年「牙科研究期刊」曾登載「氟化鈉和氟化亞錫對牙科汞合金腐蝕速率的影響」一文,但可能因為年代久遠或其他因素,只有標題及作者等背景資料、並沒有摘要或內容,而前往牙科研究期刊官網尋找,也只有一段的摘要,提到「在測試溶液中添加氟化亞錫對腐蝕沒有影響,而在溶液中添加氟化鈉則顯著增加了腐蝕速率」等,並未見詳細研究細節。

MyGoPen 致電諮詢牙醫師公會全聯會前理事長、現為該會顧問的牙醫診所院長詹勳政,他表示舉凡含氟牙膏、含氟漱口水、兒童塗氟預防齲齒等,氟化物在牙科的應用非常廣泛而且行之有年,相關的產品和制度一定都經過各方專家審慎評估,傳言只拿單一篇研究、而且是 50 年前的研究,民眾應該可以從這些方面而有基本的判斷。

牙膏濃度低 接觸時間有限


詹勳政以民眾最常接觸的含氟牙膏為例,每天 2 次、每次至少 2 分鐘計算,口腔實際接觸含氟牙膏的時間有限,而且刷完牙會吐掉牙膏泡沫,在這樣的條件下很難想像會造成傳言所說的諸多重大疾病,如果這麼容易就造成傳言所說的健康危害,則通報病例 50 年來應該非常多,不會拖到現在才由非專業領域的人拿來講。

塗氟政策已 17 年 跨單位、跨領域合作


詹勳政指出,6 歲以下的兒童由國健署以兒童健康手冊的方式、每半年塗氟一次,而 65 歲以上、特殊疾病或 55 歲以上原住民等,則由全民健保支出,塗氟預防齲齒的政策早已推行超過十幾年相關政策不只是全國牙醫師參與服務,也包括主管機關的研議與把關。

詹勳政強調,臨床上已經很少用汞齊補牙,但面積大、唾液隔絕不良的情況下還是會用到,牙醫師還要幫病患想辦法恢復咬合功能,但和最常用的複合樹脂比起來,「我的經驗大概是 1 比100」,可見汞齊已非臨床主流。

氟化物防蛀牙是國際公認 安全性毋需懷疑


MyGoPen 查詢衛福部公開資料,「口腔保健-擴大兒童牙齒塗氟保健服務」內容中提到,政府早從 2007 年開始補助未滿 5 歲兒童每半年一次塗氟,且「氟化物的使用是 WHO 目前公認最經濟、安全、有效之齲齒防治措施,使用適量局部性的氟化物,直接讓牙齒表面吸收,就像是為牙齒穿上防彈衣。依據文獻指出,塗氟漆可以降低乳齒齲齒率達 33%、恆齒齲齒率 46%」。

2019 年 3 月出版的衛福季刊登載「護牙五部曲」一文,其中兒童護牙的各種方式中,0 到 3 歲、3 到 6 歲都有使用含氟牙膏及塗氟,6 到 9 歲、9 到 18 歲則包括含氟牙膏、含氟漱口水,文中採訪時任陽明大學牙醫系副教授、家庭牙醫學會理事長季麟揚,並引述他的說法「氟化物在預防齲齒上,是『最好用的東西』,也被列為 20 世紀預防醫學的 10 大重要成就」。

而主管牙膏的食藥署也於 2023 年在食藥好文網發表「原來牙膏只是潔牙的配角?」一文,不但引用「成人口腔保健手冊(專業版)」,並且提到「每天至少要使用含氟離子濃度 1000 ppm 以上的牙膏潔牙 2 次,且每次不得少於 2 分鐘」、「含氟牙膏的使用量少於豌豆的大小即可,須搭配「貝氏刷牙法」,並且解釋氟化物能預防蛀牙的機轉。

而衛福部「口腔氟化物之應用與推廣手冊」中,第六章「使用口腔氟化物須注意的事項」前言就提到「要達到最好的防齲齒效果,需要牙齒與氟離子長時間且高頻率的接觸」、「氟化物對於預防齲齒有非常多年的臨床科學實證」,第五章「口腔氟化物的安全性」則提到「以 20 公斤之學齡前兒童為例,若使用含氟離子濃度 1,000ppm 的牙膏,急性氟過量約需吞食 100 克,而一般市售兒童牙膏容量約 80 到 100 克」。

另外中華民國兒童牙科醫學會特此發表正式聲明,澄清有關事實:

1. 氟化物的安全有效性

根據我們在 2020 年制定的兒童牙科專業指引,氟化物在牙醫師的指示下使用,是目前科學證實對抗齲齒(蛀牙)最安全且有效的預防方法。氟化物的使用分成局部塗抹與系統性投與,其抗齲效果可達 25-43%,並在牙醫師的指導下使用是安全無虞的。

2. 多元的抗齲齒機轉

氟化物具有多元的抗齲齒機轉,並且合併使用有助於增加抗齲齒的效果。我們鼓勵家長在保護孩子口腔健康的過程中,與牙醫師密切合作,以確保氟化物的使用得以最大程度地發揮其預防作用。

3. 專業指引詳情

我們提供更多有關氟化物使用的詳細資訊,可參閱我們的兒童牙科專業指引,網址為 https://www.tapd.org.tw/about/recommend.php

4. 每日氟攝取量及專業塗氟

世界衛生組織及美國國家衛生研究院對於各年齡層都有建議每日適當氟攝取量,世界衛生組織對於專業塗氟使用氟漆的建議:因為不同蛀牙風險每年使用2-4 次以避免齲齒。

5. 進一步專業資訊和溝通

我們將定期提供進一步的專業資訊,以澄清有關氟化物的疑慮。同時,歡迎媒體和公眾向我們提出問題,以促進更透明、明確的溝通,解釋事實真相。

結論


傳言引述一篇 1971 年的研究指稱含氟牙膏、塗氟凝膠會使人體攝入氟化物,並侵蝕補牙的汞齊造成汞中毒。但該片論文可能因為年代久遠、網路上查無完整摘要及研究細節,且專家表示,氟化物用於預防齲齒已是世界公認的公衛政策,包括臺灣在內的很多國家都已經推行多年,沒有道理因為一篇研究結果而被質疑或推翻,且該研究已發表超過 50 年,期間並未被明顯佐證,民眾面對這樣的傳言,只要仔細想一下就能明辨。

衛教資源:

衛福部口腔健康司 - 口腔氟化物之應用與推廣宣導手冊
食藥署食藥好文網 - 「原來牙膏只是潔牙的配角?」
中華民國兒童牙科醫學會 -【新聞稿】對於孩童『氟化物』的攝取是否對健康有所助益或危害的疑慮,中華民國兒童牙科醫學會特此發表正式聲明

諮詢專家:

牙醫師公會全聯會顧問、詹牙醫診所 院長 - 詹勳政

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